A cirurgia bariátrica revisional, essencialmente, consiste na revisão ou ajuste de uma gastroplastia, popularmente conhecida como cirurgia de redução de estômago, previamente realizada. Esse tipo de procedimento pode ser executado por videolaparoscopia ou cirurgia robótica.
No entanto, antes de se proceder à intervenção cirúrgica, é imprescindível a realização de exames clínicos e de imagem que possam identificar alterações metabólicas e anatômicas que justifiquem o insucesso da operação anterior.
Ademais, é fundamental que fatores comportamentais, como compulsões, hábitos alimentares inadequados e sedentarismo, sejam corrigidos antes de se submeter ao procedimento revisional. Isso garante que as causas que levaram ao fracasso da primeira cirurgia sejam devidamente tratadas, aumentando as chances de sucesso da intervenção revisional.
Neste artigo, compreenda como funciona o procedimento.
O que é a cirurgia bariátrica revisional?
A cirurgia bariátrica revisional é necessária quando há falha ou complicação na gastroplastia redutora inicial, como o reganho de peso, que ocorre em aproximadamente 15% dos pacientes. Esse reganho é multifatorial, envolvendo algumas causas, tais como:
– Sedentarismo;
– Falta de acompanhamento pós-operatório;
– Erros na técnica cirúrgica;
– Problemas técnicos;
– Fístulas;
– Uso de certos medicamentos;
– Transtornos psiquiátricos;
– Hábitos alimentares inadequados;
– Perda muscular;
– Fatores hormonais;
– Predisposição genética;
– Alterações na microbiota intestinal;
– Dilatação da anastomose gastrojejunal (AGJ) e/ou do pouch gástrico.
Para tratar esses pacientes, é crucial o retorno à equipe multidisciplinar (nutricionista, psicólogo/psiquiatra e endocrinologista, por exemplo) e a retomada de atividade física regular.
Além disso, alguns exames detalhados, como endoscopia digestiva, exames de sangue, raio-X contrastado, tomografia e cintilografia, ajudam a determinar o melhor tratamento, que pode ser clínico, endoscópico (com plasma de argônio e sutura endoscópica) ou uma nova cirurgia revisional.
A bariátrica, em geral, é eficaz em mais de 85% dos casos, mas o aumento desse tipo de procedimento nos últimos anos tem levado a um crescimento na necessidade de intervenções revisionais.
Quando é indicada?
A cirurgia bariátrica revisional pode ser indicada em diversas situações. Entre elas, estão a melhora nutricional, o tratamento de complicações, o controle de peso e o manejo do diabetes.
Primeiramente, pacientes que apresentam desnutrição ou déficits nutricionais e vitamínicos podem se beneficiar de uma cirurgia revisional para melhorar seu estado nutricional.
Em segundo lugar, essa cirurgia é também indicada para tratar algumas complicações, como úlceras, fístulas gastrogástricas, refluxo severo e intratável, síndrome de Dumping e oclusões intestinais.
Além disso, pode ser necessária em casos de reganho de peso ou perda insuficiente, bem como em pacientes com diabetes que não conseguem um controle metabólico adequado.
Quem fez sleeve gástrico pode fazer cirurgia revisional?
Nos casos de pacientes com sleeve gástrico ou gastrectomia vertical que reganharam peso, a cirurgia revisional pode envolver diferentes abordagens:
1. Re-sleeve: refazer o sleeve, afinando mais o estômago.
2. Conversão para bypass gástrico: essa técnica ajuda a reduzir o refluxo após o sleeve, embora a perda de peso seja menor.
3. Conversão para duodenal switch/SADI-S: esse método é o mais eficaz para reduzir peso e tratar comorbidades, como diabetes, hipertensão arterial e dislipidemia.
Quem fez bypass pode fazer o procedimento?
Para pacientes com bypass gástrico, ou bypass em Y de Roux, que reganharam peso, os tratamentos endoscópicos são geralmente recomendados, embora a cirurgia bariátrica revisional também possa ser uma opção adequada:
1. Tratamento de fístula gastrogástrica: visacorrigir a comunicação anormal entre o estômago operado (pouch) e a parte excluída, evitando que o alimento siga o trajeto antigo e seja completamente absorvido.
2. Transformação do bypass gástrico em distal: visa reduzir o intestino responsável pela absorção dos alimentos, a fim de diminuir essa função e promover perda de peso.
3. Conversão do bypass gástrico em duodenal switch/SADI-S: visa promover uma menor absorção dos alimentos e nutrientes.
4. Colocação de anel restritivo de silicone ou banda gástrica ajustável: visa proporcionar mais restrição ao se alimentar.
Vale lembrar que a escolha do procedimento específico depende das necessidades e condições de cada paciente.
Dúvidas frequentes sobre a cirurgia bariátrica revisional
A cirurgia bariátrica revisional é frequentemente envolta em dúvidas. Esse procedimento é geralmente mais complexo e exige uma avaliação minuciosa por uma equipe multidisciplinar.
Desse modo, é comum que os pacientes se preocupem com a complexidade da operação, os métodos utilizados e o processo de recuperação, sendo essencial esclarecer essas questões, a fim de garantir uma decisão consciente e segura.
1. Afinal, como é a revisional da bariátrica?
A cirurgia revisional é normalmente mais complexa do que a operação inicial. No entanto, nas mãos de um cirurgião bariátrico experiente, essa intervenção pode melhorar os resultados e reverter os efeitos indesejados das operações anteriores.
Também é fundamental que haja uma análise multidisciplinar que utilize uma ampla gama de ferramentas radiológicas, laboratoriais e endoscópicas, visando avaliar cuidadosamente cada paciente.
Assim, o processo pré-operatório é essencial para otimizar a segurança e os resultados da cirurgia bariátrica e metabólica. Durante essa fase, o paciente deve realizar uma série de exames, bem como passar por consultas com uma equipe multidisciplinar composta por cirurgião bariátrico, endocrinologista, cardiologista, psiquiatra, psicólogo e nutricionista.
Similar à gastroplastia redutora convencional, a operação revisional pode ser realizada de forma minimamente invasiva, utilizando instrumentos de videolaparoscopia, que requerem apenas pequenos furos no abdômen.
Já em casos mais complexos, a cirurgia robótica oferece maior segurança e precisão, resultando em uma rápida recuperação pós-operatória, menos dor, menor tempo de internação e redução do risco de infecção. Dessa forma, a combinação de uma equipe experiente e tecnologias avançadas assegura os melhores efeitos possíveis para os pacientes que necessitam desse tipo de intervenção cirúrgica.
2. Pode-se fazer duas vezes a cirurgia bariátrica?
Sim, é possível refazer uma bariátrica por meio de uma cirurgia revisional. Esse procedimento torna-se necessário quando a cirurgia bariátrica inicial apresenta falha ou complicações. Embora sejam raras, as cirurgias revisionais têm aumentado devido ao maior número de bariátricas ou gastroplastias realizadas nos últimos anos.
A bariátrica é considerada muito eficaz, pois ajuda pacientes obesos a perder peso de forma significativa e melhorar sua saúde geral. No entanto, em menos de 15% dos casos, a cirurgia pode não alcançar os resultados esperados ou causar reações adversas, como falta de perda de peso adequada, reganho de peso ou complicações pós-operatórias. Isso pode acontecer se o paciente não seguir as recomendações médicas ou em razão de problemas anatômicos na cirurgia inicial.
Nesses casos, após uma avaliação criteriosa pela equipe multidisciplinar, uma cirurgia revisional pode ser sugerida.
3. Como deve ser o estilo de vida após a cirurgia bariátrica revisional?
O estilo de vida após a cirurgia bariátrica revisional deve ser parecido ao recomendado depois da gastroplastia inicial, com ajustes específicos conforme o tipo de cirurgia realizada. Geralmente, é essencial seguir uma dieta equilibrada, rica em proteínas e vitaminas, evitando-se alimentos açucarados e gordurosos. As orientações do médico e do nutricionista sobre a quantidade e a frequência das refeições, assim como a hidratação, são fundamentais.
Além da dieta, a prática regular de atividade física é crucial. O exercício ajuda a manter a perda de peso e promove a saúde geral do paciente.
Evitar o uso de cigarro e álcool é igualmente importante, pois esses hábitos podem comprometer a recuperação e a eficácia da revisional.
Sobretudo, o acompanhamento médico regular é fundamental para o sucesso da cirurgia revisional e para evitar complicações a longo prazo. Então, consultas regulares com o médico e o nutricionista, além de exames periódicos, são indispensáveis.
Portanto, o pós-operatório da cirurgia revisional exige comprometimento do paciente em seguir as orientações médicas e nutricionais, com o objetivo de obter melhores resultados.
